隨著新生兒早期篩查和診斷技術的提高，對于小兒眼病越來越重視，越來越多的醫院開展了新生兒眼病普篩和先天性眼病的檢查，很多原來要到學齡期才能發現的先天性眼病在出生早期，甚至出生后立即就能被發現和診斷。但是，新生兒期還有很多全身情況不穩定，很多器官組織正在繼續發育完善，手術麻醉有一定風險，所以，如何選擇合適的手術時間以便得到更好的恢復，是每個家長們最關心和最糾結的問題。

那么，不同的眼?。ㄈ缦忍煨园變日?、先天性斜視、弱視、近視等）的最佳手術或矯正時期是什么呢？對孩子的預后影響如何？需要考慮孩子的哪些情況來考慮？又有哪些原則呢？營口眼科醫院為您逐一分析。



先天性白內障的手術應在生后2-3月齡之前完成；

先天性斜視的手術建議在2歲前進行；

弱視矯正的關鍵期為3歲至6歲，越早治療視力預后越好；

近視的防控重點是預防近視的出現，并延緩近視的加深，防止其形成高度近視。



視覺發育關鍵期

兒童不是成人的縮小版，兒童的視力發育有其獨特的關鍵期和敏感期，早期進行視功能的監測極為必要。出生后3個月、30個月以及3歲是弱視發生的三個關鍵時間點。在生后的3個月內，明顯的屈光間質混濁（如先天性白內障）所導致的形覺剝奪性弱視，可產生明顯且永久性的視力下降，患眼的視力常為0.1或更差。出生后3個月至30個月之間，相似的形覺剝奪也可以導致嚴重的視力下降。在3歲以后發生屈光不正（如遠視、散光、近視）或斜視時，發生弱視的風險就會減少。因此，對新生兒進行眼部疾病篩查，并在3歲前開展嬰幼兒和兒童的視力篩查對預防和治療弱視十分重要。

先天性白內障

先天性白內障是兒童首位的可治性致盲性眼病，其防治的重點即為早發現早治療，盡量在患兒2-3月齡前，即第一個弱視發生關鍵點之前完成手術。先天性白內障是胎兒發育過程中形成的不同程度、不同形式的晶狀體混濁，多數出生前即已存在，少數在出生后逐漸形成或明顯加重。約50%的雙眼先天性白內障可能與家族史、宮內感染、代謝異常、外傷或眼部綜合征等因素有關。

先天性白內障對兒童視力的危害性極大，而白內障摘除的手術時機是影響預后的重要因素。我國先天性白內障的大樣本量回顧性研究發現，患兒普遍存在嚴重視力損害，主要原因是首診時間晚、手術年齡大，導致很多患兒錯過了最佳手術時機，終身處于低視力或盲的狀態，嚴重影響生活質量和社會功能。而先天性白內障若能早期手術，輔以術后合理有效的光學矯正和弱視訓練，絕大多數患兒可正常生活和學習，與常人無異。由于生后4周內手術的麻醉風險及并發癥發生率會有增加，而12周以后手術的視力預后急劇下降。因此先天性白內障最佳的手術“時間窗”是出生后6至12周。在生后14周內每推遲3周手術，視力預后即下降一行。手術時機的選擇還與晶狀體混濁的形態、部位有關。若白內障范圍小、程度輕，可追蹤視力擇期手術。而嚴重的全白內障，因為遮擋視覺通路需盡早手術。

先天性斜視

先天性斜視是在生后1年內出現的斜視。先天性斜視不僅影響患兒的美觀，更重要的是會影響視力和雙眼視功能，引起斜視性弱視并導致患兒喪失立體視覺。由于視力和雙眼視功能的發育關鍵期是在生后的2-3歲內，因此，在美國，先天性斜視患兒首次手術的標準年齡是12-18月齡，在歐洲是2-3歲。臨床實際中我們經常會發現，先天性斜視的臨床表現較其經典定義中的特征更為多變。



因此，在討論先天性斜視患兒的手術時機時，要結合多方面因素綜合考慮，如發病年齡、斜視角度大小、穩定性、斜視持續的時間、屈光度、檢查合作性、弱視情況等。早期或極早期手術會有更好的雙眼視功能結果，可以因人而異盡早手術干預，手術完全可以在6個月到2歲之間完成。甚至有時若診斷明確，為大角度恒定性斜視，或斜視度仍在進行性增加時，也可以在4-6個月間進行極早期手術，為雙眼視建立提供最有利條件。家長們切不可因為兒童不合作而盲目拖延手術時機，從而錯過視力和雙眼視覺發育關鍵期，造成不可逆的視力或雙眼視覺喪失。

弱視

弱視是指兒童在視覺發育關鍵期內，由于異常的視覺刺激所導致的功能性視力下降。

異常的視覺刺激包括有：形覺剝奪如先天性白內障或上瞼下垂等；斜視；屈光不正如遠視、散光或近視；屈光參差是指雙眼的屈光度相差大于250度，屈光度較高的眼則會形成弱視。

弱視是功能性的視力下降，即意味著眼部沒有器質性疾?。ㄈ缪鄣撞〉龋?，在視覺發育的關鍵期內，經過合理、有效的治療可獲得治愈。弱視治療的關鍵期是3-6歲，在6歲前進行治療弱視的治愈率可高達80%以上，年齡越小治療效果越好。但若錯過了關鍵期，弱視治療成功率隨患兒年齡增加而下降，年齡每增加1歲，治療的有效率會下降10%。如在7-12歲治療，治療有效率僅為30%～50%。在12歲以后治療，則有效率僅為20%左右。

小兒眼病

因此，弱視診治的臨床目標為：

① 盡早發現弱視高危兒童；

② 盡早檢查、診斷并確定發生弱視的危險因素；

③ 盡早采取合適的治療措施，提高患兒的視功能和弱視治愈率。

弱視治療效果和預后決定于許多因素，包括弱視的發現時間、弱視的原因、嚴重程度、既往治療史、治療依從性等。

弱視治療能提高視力和雙眼視，還能減少將來健眼因為患病或外傷損失視力的風險。研究表明弱視兒童會出現注視困難、閱讀跳行、閱讀速度變慢等學習障礙。弱視還會影響患兒的職業生涯，有些職業會視力和雙眼視覺均有一定的要求，如參軍、法律、航海、生物學家、外科醫生等。

近視

在兒童生后早期，由于眼球較小，會存在+300度以內的遠視，這部分遠視稱為“生理性遠視”。隨兒童發育，遠視度數會逐漸降低，至7歲左右，遠視度數降至+100以內，之后若用眼習慣不好會逐漸出現近視。因此，兒童先天性近視的發病率很低，僅約2%，絕大多數兒童的近視出現在學齡期，即上小學以后。但若父母有高度近視，或長期過度用眼，或出生低體重，或有早產等因素，會導致近視的出現提前。通常出現近視的年齡越小，近視度數增加的速度越快。而若進展為高度近視（-600度以上）則會帶來許多潛在的眼科疾病風險。

有研究顯示高度近視并發眼底病變的風險會增加40%。高度近視的眼底改變包括有視網膜脫離、視網膜脈絡膜萎縮、黃斑出血、黃斑裂孔等，這些病變會嚴重影響視力和視覺質量。高度近視已成為我國盲和低視力的主要原因之一。對于未發生近視的兒童需積極預防近視發生；而對于已經近視的兒童需控制近視進展，以避免發展為高度近視；對于已經是高度近視的群體則需密切觀察，對其用眼和生活方式進行正確指導，并積極防治眼底病變的出現。

小兒眼病

近視的防控措施包括有：

①足量的戶外運動，每天累計2小時以上的戶外活動是非常有效的近視預防方法。

②減少近距離用眼，減少連續的近距離工作，每連續閱讀30-40分鐘，需休息遠眺10分鐘。

③改變不良的讀寫習慣，如光線過強或過弱、搖擺閱讀、讀寫或握筆姿勢不當、長時間彈琴或使用電子產品等。

④對于已經形成近視的兒童，勿諱疾忌醫，要配戴合適的矯正眼鏡，或輔以角膜接觸鏡、藥物治療等方式延緩近視的加深。

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